Клиника кинезиологии, которая использует эффективные методы лечения

г. Санкт-Петербург, Пискаревский проспект дом 25 (вход с Львовской улицы)., просп. Энергетиков, 10

Главная
О клинике
Видео
Библиотека
Препараты
Травы

г. Санкт-Петербург, Пискаревский проспект дом 25 (вход с Львовской улицы)., просп. Энергетиков, 10​​​​

ВОЗМОЖНОСТИ МАНУАЛЬНОЙ ОБЩЕЙ ЛИМФОДРЕНАЖНОЙ КОРРЕКЦИИ В

КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ МИОФАСЦИАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У СПОРТСМЕНОВ

А. С. Могельницкий1, О. А. Чурганов1, А. Г. Щуров1, А.А. Яковлев1,2

1ФГБОУ ВО «Северо-западный Государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» МЗ РФ, 2ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ

РЕЗЮМЕ

В статье рассмотрены принципы общей мануальной лимфодренажной коррекции и проведена оценка эффективности ее использования в комплексной терапии восстановительной реабилитации спортсменов с миофасциальным болевым синдромом. Были обследованы 30 спортсменов команд регби. Все спортсмены основной группы получали физиотерапевтическое лечение, общий лимфодренажный массаж. Пациенты контрольной группы получали те же процедуры и общий массаж без лимфатического дренажа. Курс лечения состоял из 6-ти процедур. Тензоалгометрические показатели у спортсменов основной группы после лимфодренажной коррекции возросли более чем в 5 раз, а у пациентов контрольной группы – снизились.

Ключевые слова: спортсмены, реабилитация, мануальная лимфодренажная коррекция, миофасциальный болевой синдром.

POSSIBILITIES OF MANUAL GENERAL LYMPHATIC DRAINAGE CORRECTION IN THE COMPLEX THERAPY OF MYOFASCIAL PAIN SYNDROME IN ATHLETES

A.S. Mogelnitskiy1, O.A. Churganov1, A.G. Shchurov1, A.A. Yakovlev1,2

1Federal State Budgetary Educational Institution of  Higher Education «North-Western State medical University named after I.I. Mechnikov», 2Federal State Budgetary Educational Institution of  Higher Education «Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation

SUMMARY

The article considers the principles of general manual lymphatic drainage correction and evaluates the effectiveness of its use in the complex therapy of rehabilitation of athletes with myofascial pain syndrome. 30 athletes of rugby teams were examined. All athletes of the main group received physiotherapy treatment, general lymphatic drainage massage. The control group patients received the same procedures and general massage without lymphatic drainage. The course of treatment consisted of 6 procedures. Tenzoalgometric parameters in athletes of the main group after lymphatic drainage correction increased more than 5 times, and in patients of the control group – decreased.

Keywords: athletes, rehabilitation, manual lymphatic drainage correction, myofascial pain syndrome.

Введение

Известно, что лимфатическая система способна обеспечивать баланс жидкостей и постоянство внутренней среды организма, питание организма путем всасывания из просвета кишечника и транспорта крупномолекулярных соединений, а также удалять из тканей токсические продукты жизнедеятельности клеток и обеспечивать организм иммунной защитой [1, 2]. Дисфункции лимфатической системы в спортивной деятельности обычно маскируются под симптоматикой астено-вегетативного синдрома и заключаются в снижении памяти, внимания, нарушении сна, повышенной утомляемости, раздражительности, периодическом обострении суставного и миофасциального синдромов.  Данные нарушения встречаются очень часто у спортсменов независимо от вида спорта, кроме того, после 30 лет частота выявления вышеописанных симптомов существенно возрастает [3, 4].

Мышечно-фасциальный болевой синдром (МФБС), который в спорте относится к числу наиболее распространенных болевых синдромов, напрямую зависит от нарушения функционирования системы лимфатического дренирования и возникает не только вследствие острых травм, но и в процессе тренировок и соревнований [5, 6]. МФБС, как правило, является отражением первичной дисфункции миофасциальных тканей и обычно развивается на фоне рефлекторных мышечно-тонических синдромов, осложняя их [6, 7]. Наиболее частая локализация мышечно-тонических синдромов - трапециевидные, лестничные, ромбовидные, грушевидные, средние ягодичные и паравертебральные мышцы [8]. С нарушением дренажной функции лимфатической системы связаны болевые синдромы самой разнообразной локализации, но обычно это плечевой пояс, паравертебральная область, крестцово-подвздошные сочленения (КПС). МФБС сопровождается гипореактивностью большого количества мышц и флексионным «выдоховым» положением тела, при котором еще больше сдавливаются лимфатические сосуды и коллекторы [4, 9, 10].

Нарушения дренажной функции лимфатической системы сопровождают все воспалительные тканевые процессы, участвуют в формировании метаболического и психо-соматического синдромов и обычно проявляются на региональном или глобальном уровнях соматической дисфункции. Но наиболее часто при лимфатическом застое страдают периферические участки тела, зоны тазовой, дыхательной диафрагм и основания черепа [4].

В спортивной медицине для мануального лечения пациентов с миофасциальным болевым синдромом в первую очередь применяются различные массажные приемы, техники мануальной терапии и рефлексотерапии [5]. Так как лимфатическая система является пассивной системой, мануальное лечение имеет большое преимущество, увеличивая мобильность тканей и уменьшая миофасциальную рестрикцию, способствует повышению абсорбции жидкостей, усилению кровообращения и дыхания, снижению протеинов в интерстиции и достижению сбалансированного рН тканей, а также может применяться для коррекции периферических отеков после травм [11, 12, 13, 14]. Известно об эффективности аппаратного лимфодренажа у спортсменов велосипедистов [15] и локального лимфодренажного мануального массажа паховой области у спортсменов лыжников [16]. В доступной литературе отсутствуют данные о применении общей мануальной лимфодренажной коррекции, особенно при развитии у спортсменов болевого синдрома миофасциальной этиологии. При этом врачи спортивной медицины и реабилитологи в своей практике не используют классические мануальные приемы общего лимфодренажа и фасциальной коррекции или применяют их неправильно [4, 10]. Тем не менее общий мануальный лимфодренажный массаж позволяет не только сбалансировать тканевой обмен капилляров и проводников, увеличить объем потока лимфы, но и синхронизировать микро- и макроподвижность тканей всего организма путем активации нейродинамических процессов, что должно снизить активность болевых рецепторов и проявление миофасциального болевого синдрома. Таким образом, использование мануальных методов восстановления функции лимфатической системы является актуальным направлением в реабилитационной и спортивной кинезиологической практике.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности использования мануального общего лимфатического дренажа в комплексном лечении спортсменов с МФБС.

Материалы и методы исследования.

Были обследованы 30 спортсменов команд регби мужчины и женщины в возрасте 18-32 года с МФБС различной локализации и длительностью от 1-го до 3-х месяцев. Весь контингент был разделен на 2 группы случайным методом (случай-контроль): основную и контрольную по 15 человек в каждой.

Объективно у всех спортсменов выявлялись функциональные нарушениями мышечного тонуса и признаки постурального дисбаланса с осевыми деформациями контуров тела различной степени выраженности.

Для оценки болевого синдрома, его качественных и количественных характеристик использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), интенсивность болевого синдрома оценивали по 10-балльной шкале (0 – отсутствие боли, 10 – нестерпимая боль) и русифицированный опросник о характере боли Мак-Гилла (McGill Pain Questionnaire, MPQ) в модификации Кузьменко В.В. [17]. Анкеты заполнялись при первичном осмотре и после окончания каждой процедуры массажа. Для оценки подвижности тканей, состояния тонуса, локального напряжения и болезненности проводили кинестетическую диагностику методом послойной пальпации [6, 18]. МФБС диагностировали по наличию и выраженности локального болезненного участка тканей и уплотнений мышечных волокон в виде тяжа, на основании связи возникновения болей с физической нагрузкой, выявления активных и латентных триггерных точек при пальпации тяжа с получением характерной болевой и вегетативной реакции при надавливании – возникновение спазма мышечного пучка исследуемой мышцы при поперечной пальпации [19]. Для анализа лимфодинамических нарушений применялась методика послойной пальпации тканей [20].

Всем пациентам проводилось мануальное мышечное тестирование (ММТ) состоятельности миотатического рефлекса [8]. В обеих группах были диагностированы большое количество гипореактивных мышц – агонистов движения паттерна походки, причиной гипотонии были миофасциальные тканевые ограничения и многочисленные триггерные зоны в мышцах и их сухожилиях. Скрытую триггерную и фасциальную дисфункцию выявляли в мышце, если ее тонус снижался после кратковременного сокращения и растяжения.

Исследование лимфодренажной функции региона нижних конечностей и таза проводилось в положении пациента лежа на спине при пассивном приподнимании одной или обеих ног до угла около 60º и удерживании их в этом положении в течение 30 с (рис. 1 А). При этом создается увеличение лимфодренажной нагрузки на систему цистерны Пике и грудного лимфатического протока. Исследование лимфодренажной функции региона головы и шеи проводились в положении пациента лежа на спине при пассивном максимальном сгибании головы и шеи и удерживании их в этом положении в течение 30 с (рис. 1 Б).

После этих провокаций сразу исследовалась реактивность прямой мышцы бедра с помощью ММТ. Если ММТ этой мышцы показывало снижение ее тонуса, тест считался положительным, что свидетельствовало о субклиническом нарушении лимфодренажной функции. Дополнительно проводилась диагностическая провокация уменьшением фасциальной нагрузки на грудной лимфатический проток, что достигалось растяжением малой грудной мышцы. Если ослабленная на предыдущем этапе мышца опять становилась нормореактивной, это подтверждало вывод о субклинической дисфункции лимфатической системы. Дополнительно проводилась диагностическая провокация увеличением нагрузки на грудной лимфатический проток в положении флексии туловища в фазу респираторного выдоха. Если при этом нормореактивная мышца показывала функциональную слабость, это также свидетельствовало о субклиническом нарушения лимфодренажной функции [3].

Всем пациентам и основной и контрольных групп проводилось определение уровня боли с использованием тензоалгометра (патент RU 24785U1 от 2002 г.) на 3-х участках тела – зоне икроножных мышц, бедер и пояснично-крестцового региона. Полученные результаты находились в диапазоне от 3,82 до 12,7 г/мм2 у основной и контрольной групп, что соответствовало высокому уровню болевых ощущений и мышечного тонуса. Результаты применения общей лимфодренажной коррекции оценивались по субъективной оценочной шкале Macnab [21].

Все спортсмены основной группы получали физиотерапевтическое лечение (ФТЛ) в виде аппаратной магнитотерапии и мануальный общий лимфодренажный массаж 2 раза в неделю, длительностью 45 мин. Пациенты контрольной группы получали те же процедуры ФТЛ и общий массаж также длительностью 45 мин. 2 раза в неделю без лимфатического дренажа. Курс лечения в обеих группах состоял из 6-ти процедур.

Все манипуляции на лимфатической системе выполнялись в положении лежа на спине или животе и условно делились на 2 этапа: подготовительный и основной. На подготовительном этапе выполнялись техники, устраняющие ограничения лимфатическому току: освобождение верхней грудной апертуры (ключицы, мышц шеи, позвонков С7-Th1, 1-го ребра, купола плевры и ее связок), нижних ребер, дыхательной и тазовой диафрагм. На основном этапе применялись техники, увеличивающие поток лимфатической жидкости: подъем ребер, грудная тракция, региональный и локальный эффлюраж с лимфодренажным массажем, который заключался в чередовании отжимающих, помпажных, вибрационных, скручивающих мануальных воздействий сначала на центральные зоны лимфатического оттока, затем смещение к периферическим тканям и возвратное движение в центростремительном направлении [3, 20]. Длительность подготовительного и основного этапа зависела от выраженности болевого фасциального синдрома и реакции спортсмена: чем сильнее были болевые проявления, тем дольше проводился подготовительный этап.

Результаты и обсуждение.

Все пациенты основной группы оценили результат лечения как отличный и хороший, пациенты контрольной группы – как удовлетворительный.

У 13 пациентов основной группы уже после 2-3-ей процедуры наступило полное восстановление физической активности без объективной неврологической симптоматики с восстановлением миотатического рефлекса всех мышечных групп и нормализацией мышечного тонуса всех выявленных ранее гипореактивных мышц. У 2-х пациентов результат лечения оценен как удовлетворительный, при этом у них сохранялись непостоянные незначительные болевые ощущения при физической нагрузке.

У пациентов контрольной группы практически все мышцы продолжали оставаться гипореактивными, у 3-х пациентов восстановление миотатического рефлекса произошло только после 6-ти процедур массажа и ФТЛ.

Результаты тензоалгометрии оценивались на сопоставлении полученных данных до и после процедур. Статистическая обработка была выполнена с использованием программы SPSS Statistics. Для сопоставления исследуемых параметров до и после лечения использовали сравнение двух зависимых (связанных) групп (критерий U - Вилкоксона-Манна-Уитни). Достоверными считались различия при р < 0,05.

Результаты тензоалгометрии показали отчетливое увеличение порога болевого восприятия у спортсменов основной группы и незначительное у пациентов контрольной группы (таб. 1).

Тензоалгометрические показатели области икроножных мышц у спортсменов основной группы после процедур лимфодренажной коррекции возросли почти в 5 раз, а у лиц контрольной группы – в 2 раза (рис. 2).

Результаты тензоалгометрии области трехглавых мышц бедра у спортсменов и основной группы после коррекции возросли в 1,5 раза, а у спортсменов контрольной группы лишь незначительно (рис. 3).

Тензоалгометрические показатели области КПС у спортсменов основной группы после процедур лимфодренажной коррекции возросли более, чем в 5 раз, а у пациентов контрольной группы – снизились с 8,9±2,4 до 7,6±1,9 г/мм2 (рис. 4).

Это объясняется вероятнее всего более значимым воздействием проведенной общей лимфодренажной коррекции на органы тазовой и брюшной полости, тазовую и дыхательную диафрагмы, которые обладают кумулятивным эффектом, собирая лимфу от нижележащих периферических тканей и способствуя ее ретроградному перемещению к системе грудного лимфатического протока.

Заключение

Применение общей мануальной лимфодренажной коррекции способствует активизации деятельности периферической гемодинамики, нормализует сопротивление сосудов и кровоток в области дистальных и проксимальных сегментов нижних конечностей, особенно эффективно воздействуя на область тазового региона. Общая лимфодренажная коррекция улучшает функциональное состояние нервно-мышечного аппарата и периферической гемодинамики спортсменов, что выражается в повышении порога болевых ощущений и рекомендуется к применению в процессе подготовки спортсменов как эффективное средство оптимизации процессов восстановления после любой травмы и соматической дисфункции, что повысит соревновательную готовность и послужит надежным механизмом профилактики спортивного травматизма. Предлагаемый комплекс лечения имеет саногенетическую направленность, что позволяет применять его как с лечебной, так и с профилактической целью, и поэтому показан практически всем спортсменам с целью первичной профилактики. Процедура лимфатического дренажа не требует специального оборудования и может быть выполнена в условиях спортивных соревнований на объектах спорта и в процессе реабилитации спортсменов.

Выводы:

Применение мануального лимфатического дренажа способствует активному восстановлению миотатического рефлекса фазических мышц и регрессу болевого синдрома у спортсменов. В процессе процедур лимфодренажной коррекции происходит прогрессирующее снижение чувствительности болевых рецепторов и повышение порога восприятия боли. Наиболее отчетливое повышение болевого порога после процедур лимфодренажа происходит в области крестцово-подвздошного сустава, что, вероятнее всего, объясняется региональным и глобальным эффектом процедур лимфодренажа на ткани тазовой и дыхательной диафрагм.

Список литературы.

Measel J.W. Jr. The effect of the lymphatic pump on the immune response: I. Preliminary studies on the antibody response to pneumococcal polysaccharide assayed by bacterial agglutination and passive hemagglutination. J Am Osteopath Assoc;1982: p.  28-31.

Measel JW, Kafity AA. The effect of the lymphatic pump on the B and T cells in peripheral blood [abstract]. J Am Osteopath Assoc. 1986; 86; p. 608.

  • Могельницкий А.С., Ким. Е.В. Дисфункции лимфатической системы и методы их коррекции : Изд-во RIDERO, 2020. – 92 с.

Устинов А. В., Лебедев Д. С. Лимфатическая система в остеопатической концепции: представления, исследования, теория и практика. Российский остеопатический журнал.- 2015.- №3-4 (30-31).- С. 114-126.

Ачкасов Е.Е., Благова Н.Н., Гансбургский А.Н. и др. Клинические аспекты спортивной медицины. Руководство под ред. В.А. Маргазина, Москва, 2014.

Иваничев Г.А. Миофасциальная боль. Г.А. Иваничев. Казань, 2007. - 392 с.

Тревелл Дж., Симонс Д. Миофасциальные боли / М.: Медицина, 1989. С. 15-18.

  • Могельницкий А.С. Мышечное тестирование в спорте : учебное пособие / А.С. Могельницкий. – СПб. : Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 128 с.
  • Васильева Л.Ф., Могельницкий А.С., Львов С.И. Патобиомеханика мышечно-скелетной системы. Кинезиологическая диагностика и коррекция : учебное пособие / Изд-во РГМУ, 2010. – 92 с.

Устинов А. В., Лебедев Д. С. Лимфатическая система в остеопатической концепции: представления, исследования, теория и практика. Часть II. Российский остеопатический журнал.- 2016.-№1-2 (32-33).- С.112-121.

Dery MA, Yonuschot G, Winterson BJ. The effects of manually applied intermittent pulsation pressure to ventral thorax on lymph transport. Lymphology. 2000; 33; p. 58.

Eliskova M. Are peripheral lymphatics damaged by high pressure manual massage? Lymphology. 1995; 28; p. 21-30.

Härén K, Backman C, Wiberg M. Effect of manual lymph drainage on oedema of the hand after fracture of the distal radius: A prospective clinical study. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2000;34; p. 367-372.

Knott M, Tune JD, Stoll ST, Downey HF. Lymphatic pump treatments increase thoracic duct flow. J Am Osteopath Assoc. 2005; 105; p. 447-456.

Зайцев К.С. Применение аппаратного лимфодренажа как средства ускорения локального восстановления мышц нижних конечностей велосипедистов. – Современные аспекты СКЛ и реабилитации на этапах оказания медицинской помощи детскому и взрослому населению. 2017, 1, С. 137-140.

Яхонтов С. В., Александрова Е. А., Кошкарева, Г. М. и др. Эффективность лимфодренажного массажа как средства восстановления в лыжном спорте. - Вестник ТГПУ (TSPU Bulletin). 2013. 12 (140).

Melzack, R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods / R. Melzack //Pain. - 1975. - Vol. 1, N 3. - P. 277-299.

DeStefano L. Greenman's principles of manual medicine. – LWW, 2016, с. 45-48.

Simons D., Travell J., Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, vol 1, 2nd Ed. Baltimore: .Arch. Phys. Med. Rehabil., 1984; 65, p. 452-456.

  • Сафоничева О.Г. Восстановительное лечение структурно-функциональных нарушений опорно-двигательной системы. Дисс. д.м.н. 2007.

Бывальцев В.А., Белых Е.Г., Сороковиков В.А., Арсентьева Н.И. Использование шкал и анкет в вертебрологии // Журнал неврологии и психиатрии. - № 9. - 2011. - Вып. 2. - С. 51-56.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ КОНТАКТА

Александр Сергеевич Могельницкий

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, доцент каф. ЛФК и спортивной медицины, канд. мед. наук, тел.: +7(911) 914-51-64, e-mail: mogel59@mail.ru

Почтовый адрес: Кирочная ул., 41, Санкт-Петербург, 191015

Клиника Прикладная кинезиология в Санкт-Петербурге

Прикладная кинезиология - это наука о движении тела, биохимических процессов, эмоций, энергий и информаций в теле человека.

Мы на других ресурсах

Адрес:

г. Санкт-Петербург, Пискаревский проспект дом 25 (вход с Львовской улицы)., просп. Энергетиков, 10, Санкт-Петербург

(с) Kineziomed.pro. Все права защищены. Данный сайт носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437(2) ГК РФ.Предупреждение! Для функционирования сайта мы собираем метаданные всех пользователей (cookie, данные об IP-адресе и местоположении). Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, пожалуйста, покиньте сайт.