МАНУАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ СУСТАВОВ СТОПЫ В ГЕНЕЗЕ СИНДРОМА ЛЮМБОИШИАЛГИИ У СПОРТСМЕНОВ ЦИКЛИЧЕСКИХ ВИДОВ СПОРТА

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова,

г. Санкт-Петербург

Руководитель темы: к.м.н., доцент кафедры ЛФК и спортивной медицины Могельницкий А.С.

Ключевые слова: мануальная коррекция, суставы стопы, люмбоишиалгия, спортсмены.

Люмбоишиалгия–симптомокомплекс, в который входят боли пояснично-корестцовой локализации, вызванные денегеративно-дистрофическими процессами позвоночника, раздражением и ирритацией ветвей поясничного сплетения и седалищного нерва. Зачастую поясничная боль проецируется в ягодицу, бедро, голень, или одновременно охватывает всюнижнюю конечность, иногда сочетается соснижением кожной чувствительности и болезненным напряжением в икроножных мышцах. Наблюдения последних лет показали, что нет прямой зависимости между степенью дегенеративно-дистрофических изменений, выявляемых при рентгенологическом обследовании позвоночника, и выраженностью болевого синдрома.

Поясничная боль нередко провоцируется чрезмерными и длительными физическими нагрузками, особенно при нарушенных паттернах движения суставов и активации мышечно-фасциальных цепей. У спортсменов синдром люмбоишиалгии встречается очень часто и может быть спровоцирован функциональным нарушением мышечно-фасциального переключения в сегментах цепи по восходящему типу.

Цель настоящего исследования: определить влияние глубокого фасциального массажа подошвенного апоневроза на течение синдрома люмбоишиалгии.

Материалы и методы исследования.

Были обследованы 30 спортсменов легкоатлетов мужчины и женщины в возрасте 22-32 года с синдромом люмбоишиалгии длительностью от 1-го до 3-х месяцев. Весь контингент был разделен на 2 группы случайным методом (случай-контроль): основную и контрольную по 15 человек в каждой.В исследование не включались пациенты, у которых имелись верифицированные грыжи межпозвонковых дисков.

Объективно у всех спортсменов выявлялись функциональные нарушениями мышечного тонуса и признаки постурального дисбаланса с осевыми деформациями контуров тела различной степени выраженности.Для оценки болевого синдрома, его качественных и количественных характеристик использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), интенсивность болевого синдрома оценивали по 10-балльной шкале (0 - отсутствие боли, 10 - нестерпимая боль).Всем пациентам проводилось мануальное мышечное тестирование (ММТ) состоятельности миотатического рефлекса мышц стоп, как дистального звена мышечно-фасциальных цепей: сгибателей и разгибателей пальцев (поверхностная дорзальная и вентральная цепь), передней большеберцовой (спиральная цепь), задней большеберцовой (глубинная цепь), длинной и третичной малоберцовых (латеральная цепь). В обеих обследуемых группах были диагностированы большое количество гипореактивных мышц – агонистов движения паттерна походки, причиной гипотонии были миофасциальные тканевые ограничения и многочисленные триггерные зоны в мышцах подошвенного апоневроза и их сухожилиях.

Все спортсмены основной группы получали ФТЛ в виде локальной аппаратной магнитотерапии и глубокий мануальный фасциальный массаж подошвенного апоневроза, пациенты контрольной группы получали такое же ФТЛ без фасциального массажа. Курс лечения в обеих группах состоял из 5-ти процедур. Всем спортсменам проводился тест измерения расстояния от кончика 3-го пальца до пола при наклоне туловища вперед при выпрямленных ногах (тест Томайера) и тест ротаторов, позволяющий оценить степень напряжения грушевидной мышцы до и после выполнения каждой процедуры.

Результаты и обсуждение. Результаты применения глубокого мануального фасциального массажа подошвенного апоневроза оценивались по восстановлению тонуса периферических мышц стоп, тесту Томайера и тесту ротаторов. У 11спортсменов основной группы после 3-ей процедурыболевые проявления синдрома люмбоишиалгии регрессировали по шкале ВАШ с 7 до 2-х баллов с восстановлением миотатического рефлекса всех мышечных групп и нормализацией мышечного тонуса всех выявленных ранее гипореактивных мышц. Тест Томайера у этих спортсменов показал увеличение степени безболезненного наклона в виде уменьшения расстояния от кончиков пальцев до пола, тест ротаторов показал снижение напряжения грушевидной мышцы. У 4-х спортсменов результат лечения оценен как удовлетворительный, при этом у них сохранялись непостоянные незначительные болевые ощущения при физической нагрузке.

У спортсменов контрольной группы практически все мышцы продолжали оставаться гипореактивными, тесты Томайера и ротаторов не выявили у них существенной разницы до и после лечения ФТЛ.

Вероятнее всего, снижение болевых проявлений в пояснично-крестцовом регионе у спортсменов основной группы связано с улучшениемплантарной проприорецепции и выключением рефлекторного влияния дистальных отделов миофасциальных цепей на мышцы разгибатели туловища.

Заключение

Глубокий фасциальный массаж подошвенного апоневроза улучшает функциональное состояние нервно-мышечного аппарата стоп и восстанавливает функцию мышечно-фасциальных цепей у спортсменов, что выражается в увеличении степени наклона туловища кпереди при выпрямленных ногах и уменьшению тонуса грушевидной мышцы и рекомендуется к применению в процессе подготовки спортсменов как эффективное средство оптимизации процессов восстановления после любой травмы и соматической дисфункции, что повысит соревновательную готовность и послужит надежным механизмом профилактики спортивного травматизма.

Выводы:

Применение мануальных техник глубокого фасциального массажа подошвенного апоневроза приводит к улучшениюплантарной проприорецепции у спортсменов с люмбоишиалгией, способствует улучшению биомеханики поясничных позвонков и крестца и скорейшему купированию синдрома люмбоишиалгии.

Глубокий фасциальный массаж подошвенного апоневроза является одним из основных клинических приемов восстановления реактивности мышц стоп.

Использование фасциального массажа подошвенного апоневроза должно быть включено в схему коррекционной мануальной терапии, особенно при синдроме люмбоишиалгии и показано всем спортсменам циклических видов спорта.