Функциональные нарушения мышечного тонуса и их коррекция методом динамической мышечно-фасциальной мобилизации^® у спортсменов

А. С. Могельницкий

РЕЗЮМЕ

В статье рассмотрены физиологические принципы возникновения функциональных нарушений мышечного тонуса, особенности развития мышечно-фасциального болевого синдрома у спортсменов. Проведена оценка эффективности использования метода динамической мышечно-фасциальной мобилизации^® для лечения пациентов с миофасциальным болевым синдромом.

Ключевые слова: статический и динамический стереотип, мышечно-фасциальная терапия, динамическая мышечно-фасциальная мобилизация.

Functional disorders of myotonus and their correction by method of dynamic muscularly-fascial mobilization^® for sportsmen

A. S. Mogelnitskiy

Northwestern State Medical University (St. Petersburg, Russia)

SUMMARY

In the article physiological principles of origin of functional disorders of myotonus, features of development of muscularly-fascial pain syndrome, are considered for sportsmen. The estimation of efficiency of the use of method of dynamic muscularly-fascial mobilization^® is conducted for treatment of patients with muscularly-fascial a pain syndrome.

Keywords: static and dynamic stereotype, muscularly-fascial therapy, dynamic muscularly-fascial mobilization.

Введение

Спортивная деятельность во всех видах спорта предполагает адекватное соответствие возможностей мышечной системы спортсмена физическим нагрузкам, что возможно только при сочетанной работе мышц агонистов, синергистов и антагонистов конкретного паттерна движения. Оптимальный статический и динамический стереотип движения зависит от большого числа факторов, но основными из них являются согласованность функционального включения и выключения мышечных групп [1]. Любое движение, например, замах для удара по мячу в волейболе, требует последовательного сокращения надостной, дельтовидной, передней зубчатой, средней и нижней порции трапециевидной, подостной мышц и расслабления их антагонистов – большой и малой грудной, широчайшей мышцы спины, подлопаточной мышцы. Основная роль физиологической состоятельности мышечного тонуса принадлежит специфическим образованиям - мышечным и сухожильным проприрецепторам, которые в постоянном режиме системы обратной связи отслеживают степень растяжения и мышечного сокращения. Длина мышцы контролируется системой рецепторов мышечного веретена, а сила сокращения – рецепторной системой сухожильного органа Гольджи. При удлинении мышцы мышечные веретена растягиваются, находящиеся в них рецепторы возбуждаются, активируя миотатический рефлекс - рефлекс на растяжение мышцы. При этом нервные волокна от мышечных веретен образуют не только возбуждающие связи с гомонимными мотонейронами «своей» мышцы и мотонейронами мышц-синергистов, но и тормозные связи с мотонейронами мышц-антагонистов за счет вставочных нейронов, вызывая их реципрокное торможение [2].

Болевые мышечные синдромы в спорте относятся к числу наиболее распространённых и возникают не только вследствие острых травм, но и в тренировочно - соревновательном процессе. Возникновение мышечно-фасциального болевого синдрома (МФБС) напрямую зависит от нарушения оптимальности статического и динамического стереотипов из-за неправильной афферентной стимуляции вследствие дисфункционального баланса мышечных и сухожильных рецепторов, что вызывает повышение мышечного напряжения основных постуральных мышц и дополнительные энергетические затраты в ЦНС.

В условиях, когда проприорецепторы посылают в ЦНС противоречивую информацию, возможно одновременное сокращение мышц-агонистов и мышц-антагонистов, что может привести к сокращению мышц-разгибателей во время сгибания в суставе, когда в норме мышца-антагонист должна расслабиться. Например, появление поясничной боли при разгибании туловища говорит о том, что патологически укорочены и напряжены подвздошно-поясничные мышцы, усиление боли при ротации туловища указывает на фасциальное укорочение преимущественно косых мышц живота.

Чрезмерное напряжение одной мышцы может спровоцировать слабость другой, при этом болевой синдром может развиться как в фасциально укороченной, миогеллезной мышце, которая при этом будет гипертоничной, так и в функционально ослабленной, ингибированной мышце. В первом случае боль будет локализоваться в самой мышце, во втором болезненными будут места ее прикрепления. Формирование этих триггерных локусов напрямую зависит от индивидуальных особенностей мышечной системы каждого человека. Например, при функциональной гипотонии разгибателей шеи вместо них включается мышца поднимающая лопатку, которая начинает поддерживать шейный отдел позвоночника, одновременно произойдёт укорочение лестничных мышц, возникнет гипотония грудино-ключично-сосцевидной верхней порции трапециевидной мышцы, что приведет к постуральным девиациям - латерофлексии головы с её ротацией в противоположную сторону и нарушению паттернов движения в шейном, грудном, а, впоследствии, и в других регионах тела [1].

При выраженной слабости средней порции дельтовидной мышцы отведение плеча до 90º будет возможно только за счет включения в движение трапециевидной и передней зубчатой мышц для подъёма вверх гленоидальной полости и наружной ротации лопатки, а также поясничных и косых мышц живота для бокового наклона позвоночника в противоположную сторону.

На рисунке представлено фото пациента с функциональной перегрузкой трапециевидной мышцы, поясничных и косых мышц живота, что будет способствовать формированию в них миофасциальных триггерных пунктов (обозначены заштрихованной зоной). Одновременно в подобной ситуации развивается функциональная гипотония большой и малой ромбовидных мышц, которая обычно сопровождается появлением триггерных локусов в местах сухожильных мышечных прикреплений. В этом случае страдают рецепторы сухожилий с прогрессирующим торможением миотатического рефлекса и мышечной ингибицией, а при постоянном сокращении мышцы нарушается подвижность между слоями мышц и фасций, что приводит к избыточной активации миотатического рефлекса и мышечной фасилитации. Это сопровождается локальным отёком с затруднением венозного и лимфатического оттока, нарушением микроциркуляции, формированием фасциальных перемычек, направленных вглубь мышцы и ограничивающих свободное скольжение мышечных волокон в фасциальном футляре, искажением миотатического рефлекса вследствие вовлечения в патологический процесс нейромышечных веретен и сухожильных органов Гольджи. Так, в вышеописанном случае функциональной гипотонии дельтовидной мышцы с нарушением паттерна отведения руки в плечевом суставе возникнет постоянная стимуляция малой грудной мышцы, что вызовет ее прогрессирующее укорочение, сдавление плечевого сосудисто-нервного пучка с компрессионно-ишемическим болевым синдромом плечелопаточного периартроза.

Известны способы лечения пациентов с патологией опорно-двигательной системы с помощью методов массажа, мануальной терапии и рефлексотерапии. Для коррекции укороченной фасции используются фасциальные техники: разминание, тракция, скручивание, компрессия, ротация кожно-мышечной складки, фасциальных мышечных футляров, межмышечных перегородок и фасциальных лож для сосудисто-нервных пучков, а в местах сухожильного прикрепления мышц к костям применяются различные варианты техник стрейн-контр-стрейн [3, 4].

Целью настоящего исследования явилось оценка эффективности использования метода динамической мышечно-фасциальной мобилизации^® [5] для лечения пациентов с МФБС путем активации мышечно-фасциальных и сухожильных рецепторных полей для восстановления миотатического рефлекса, вовлечения пациента в процесс коррекции, а также упрощения способа воздействия.

Материал и методы. Были и обследованы и пролечены 35 пациентов спортсменов и ветеранов спорта в возрасте 20-50 лет с функциональными нарушениями мышечного тонуса, сопровождающимися миофасциальной болевой симптоматикой и деформациями контуров тела. В оценке степени клинических нарушений были использованы принятые в неврологии анкеты и шкалы обследования пациентов [6]. Среди обследованных и пролеченных – 20 пациентов с признаками плечелопаточного периартроза, эпикондилитом локтевого сустава, артрозом 1 - 2-ой стадии коленного и тазобедренного суставов и 15 пациентов с вертеброгенной корешковой, невральной симптоматикой верхних и нижних конечностей с продолжительностью заболевания от 1 года до 5 лет.

10 пациентов из 35 отмечали наличие нарушений при ходьбе и на основании шкалы JOA оценка функции повседневной жизни (ФПЖ) для нижних конечностей у этих пациентов составила 2-3 балла с опороспособностью от 0,2 до 0,4 и неравномерным распределением веса тела на правую и левую конечности. Рефлекторная активность верхних и нижних конечностей по шкале оценки рефлекторной деятельности (ШОРД) составила 2-3 балла, мышечная сила по шкале оценки мышечной силы (ШОМС) у 2/3 группы пациентов составила 2 балла, у 1/3 – 3 балла. У 21 пациента выявлялись ограничения объема движений в суставах верхних и нижних конечностей на 10-30%. Чувствительные нарушения верхних и нижних конечностей соответствовали 1-2 баллам.

Всем пациентам проводилось мануальное мышечное тестирование состоятельности миотатического рефлекса. Были диагностированы большое количество гипотоничных мышц – агонистов движения паттерна походки, причиной гипотонии были миофасциальные тканевые ограничения и многочисленные триггерные зоны в мышцах и их сухожилиях. Скрытую фасциальную дисфункцию выявляли в мышце, если ее тонус снижался после кратковременного растяжения.

Лечение заключалось в динамической мышечно-фасциальной мобилизации^® (ДМФМ) путём глубокого механического воздействия на мышцы, фасциальные межмышечные перегородки и фасциальные ложа для сосудисто-нервных пучков в поперечном направлении относительно мышечно-фасциальных структур конечности (во фронтальной плоскости, вокруг продольной оси конечности), с мобилизацией фасции выше и ниже сустава при активном сокращении пациентом мышц агонистов и синергистов движения в противоположном направлении. Противоположное движение врача и пациента проводилось до максимального физиологического эластического барьера с задержкой на нём не менее 5 секунд. Использование подобной схемы коррекции активировало динамическую мышечную реедукацию – «переобучение» проприорецепторов мышц и способствовало активному восстановлению миотатического рефлекса.

Согласно нейрофизиологическим механизмам обеспечения нейромышечного сокращения, миотатический рефлекс, вызванный растяжением какой-либо мышцы, мгновенно распространяется на другие мышцы, интегрированные в паттерн конкретного движения, например, походки [5]. Поэтому для системной коррекции всех мышечно-фасциальных нарушений проводилось воздействие на мышечно-фасциальные и сухожильные структуры противоположных конечностей, участвующих в паттерне какого-либо движения. Лечение методом ДМФМ проводилось у каждого пациента 1-2 раза в неделю в течение 10-15 мин. Курс лечения состоял из 3-5 сеансов в зависимости от клинической выраженности симптомов.

Результаты и обсуждение. Результаты лечения оценивались по субъективной оценочной шкале Macnab [1]. У 30 пациентов наступило полное восстановление физической активности и трудоспособности без объективной неврологической симптоматики с восстановлением миотатического рефлекса всех мышечных групп и нормализацией мышечного тонуса. У 5 пациентов результат лечения оценен как удовлетворительный, при этом у них сохранялись непостоянные незначительные болевые ощущения при физической нагрузке.

На основании шкалы JOA у 10 пациентов, которые отмечали у себя наличие нарушений при ходьбе, оценка ФПЖ для нижних конечностей повысилась с 2-3 до 4 баллов с увеличением показателя опороспособности до 0,8-1,0 и равномерным распределением веса тела на опору. Рефлекторная активность по ШОРД и мышечная сила по ШОМС верхних и нижних конечностей у всех пациентов повысилась с 2-3 до 4-5 баллов, чувствительные нарушения верхних и нижних конечностей не определялись. Из 21 пациентов c ограничением объёма движений в суставах верхних и нижних конечностей на 10-30%, у 17 пациентов объём движений в суставах полностью восстановился, что составляет 81%. У остальных 4 пациентов объём движений в суставах увеличился на 20-25%. Примерно у половины пролеченных пациентов уже на 2-м сеансе наблюдалось восстановление мышечного тонуса всех выявленных ранее гипотоничных мышц, у остальных тонус мышц восстановился на последующих сеансах терапии.

Результаты обследования и лечения представлены в таблице:

Катамнез прослежен у 27 пациентов в течение 2-х лет, все имеют стойкую ремиссию.

Заключение.

Созданная природой уникальная подвижная структура – тело человека функционирует, получая и реагируя на информацию внешней и внутренней среды благодаря мощному многостороннему взаимодействию рецепторов с нервной системой и между собой. Значение правильного функционирования рецепторов чрезвычайно велико для обеспечения работы всей системы регуляции движения в целом. Нарушения функции рецепторного взаимодействия и/или проводящих нервный импульс систем, равно, как и дисфункция центрального аппарата нервного обеспечения – головного мозга обязательно отразится на работе всей мышечной системы в виде образования фасилитированных и ингибированных мышечных групп вследствие активации или торможения миотатического рефлекса и формирования неоптимального статического и динамического стереотипов. Длительное существование мышечного напряжения приводит к развитию МФБС, снижает адекватность мышечной нагрузки предъявляемым требованиям и тем самым многократно усиливает риск возникновения травм у спортсменов. С этой точки зрения восстановление функции проприорецепторов и адекватного миотатического рефлекса представляет важнейшую задачу. Коррекция миотатического рефлекса и фасциального укорочения мышцы легко достигается методом ДМФМ.

Выводы:

Применение ДМФМ приводит к повышению эффективности лечения пациентов с МФБС при сокращении количества сеансов лечения и их длительности.

Активное сокращение мышц пациентом относительно противоположно направленных действий врача приводит к динамической мышечной реедукации – «переобучению» проприорецепторов мышц, что способствует активному восстановлению миотатического рефлекса.

Схема использования ДМФМ позволяет добиться упрощения способа воздействия и может быть выполнена специально обученным средним медицинским персоналом, массажистами и инструкторами ЛФК даже в условиях спортивных соревнований.

Воздействие на мышечно-фасциальные и сухожильные структуры противоположных конечностей, участвующих в паттерне походки позволяет осуществлять системную коррекцию всей мышечно-фасциальной системы пациента.

После устранения фасциальных ограничений организм полностью задействует все возможности внутренней системы адаптации и саморегуляции с восполнением энергетического запаса, что позволяет системам тела, в первую очередь, центральной нервной системе, произвести необходимую перестройку для функционирования в новом качестве.

Литература

Васильева Л.Ф., Могельницкий А.С., Львов С.И. Патобиомеханика мышечно-скелетной системы. Кинезиологическая диагностика и коррекция / М.: РГМУ, 2010. С. 20-25.

Стефаниди А.В. Мышечно-фасциальная боль / Иркутск, 2006. – 144с.

Разломий Л.К., Скоромец А.А. Мануальная кожно-фасциальная техника для лечения плечелопаточного периартроза // Мануальная медицина. - № 7. - 1994. С. 29-32.

Тревелл Дж., Симонс Д. Миофасциальные боли / М.: Медицина, 1989. С. 15-18.

Могельницкий А.С., Мирошниченко Д.Б., Мизонова И.Б. Патент на изобретение от 15.01.2015 № 2541757 «Способ лечения больных с миофасциальным болевым синдромом при патологии опорно-двигательной системы»

Бывальцев В.А., Белых Е.Г., Сороковиков В.А., Арсентьева Н.И. Использование шкал и анкет в вертебрологии // Журнал неврологии и психиатрии. - № 9. - 2011. - Вып. 2. - С. 51-56.

ИНФОМАЦИЯ ДЛЯ КОНТАКТА

Александр Сергеевич Могельницкий

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, доцент каф. ЛФК и спортивной медицины, канд. мед. наук, тел.: +7(911) 914-51-64, e-mail: mogel59@mail.ru

Почтовый адрес: Кирочная ул., 41, Санкт-Петербург, 191015