ВОЗМОЖНОСТИ МАНУАЛЬНОЙ ВИСЦЕРАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ СОМАТИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО КЛАПАНА У СПОРТСМЕНОВ

Могельницкий А.С.

Аннотация: в статье рассматриваются висцеро-соматические взаимосвязи дисфункции илеоцекального клапана, болевых синдромов различной локализации и возможности мануальной висцеральной коррекции этих состояний у спортсменов.

Ключевые слова: болевой синдром, спортсмены, дисфункция илеоцекального клапана, мануальная висцеральная терапия.

Нарушение функции илеоцекального клапана (ИЦК) обычно заключается в затруднении прохождения химуса через него или наоборот сопровождается постоянным поступлением кишечного содержимого из подвздошной кишки в слепую. В первом случае ИЦК описывается как функционально «закрытый», во втором – ИЦК функционально «открыт». В обоих случаях возникают диспепсические расстройства, клинически описываемые как синдром раздраженного кишечника [1, 2].

Ввиду высоких рефлексогенных свойств этой области дисфункция ИЦК проявляется как реакция на большинство форм стресса, метаболические нарушения, но, может быть и результатом аппендэктомии или других оперативных пособий на органах брюшной полости и малого таза. Дисбаланс создает механический конфликт на уровне ИЦК, нарушающий продвижение химуса, и может объяснить развивающиеся в брюшной и тазовой полости многочисленные воспалительные процессы с последующим рубцеванием и спаечными осложнениями [3].

Патологическая афферентация из интерорецепторов пораженных внутренних органов активирует висцерально-соматические рефлексы, рефлекторные дуги которых замыкаются на позвоночно-двигательных сегментах спинного мозга [4]. В результате возникают прогрессирующие симптомы выпадения соматических и вегетативных нервных рефлексов, как в области таза, нижних конечностей, так и в отдаленных регионах – верхнего плечевого пояса и шеи. Искаженная афферентация быстро приводит к ингибиции проприорецепторов мышечно-скелетной системы и формирует состояние функциональной гипотонии мышц-агонистов, а затем и синергистов основных движений тела [5]. Объективно это проявляется снижением рефлекторной активности мышечных групп агонистов флексии, экстензии и ротации бедра и таза, вследствие чего возникает компенсаторная биомеханическая перегрузка и гипервозбудимость других мышц, сначала синергистов, а затем антагонистов и фиксаторов этих нарушенных движений. Этим объясняется возникновение мышечного спазма отдельных мышц с последующим формированием неоптимального двигательного стереотипа, который сопровождается болевым синдромом различной локализации, что существенно сказывается на здоровье спортсмена и результатах его спортивной активности [6, 7]. В остеопатической практике для восстановления висцерально-соматических рефлексов широко используется целенаправленная мануальная висцеральная коррекция [8, 9, 10].

Цель настоящего исследования - оценить результат висцеральной мануальной терапии у спортсменов с функциональными нарушениями ИЦК.

Материал и методы исследования.

50 спортсменов, участвующих в занятиях различными видами спорта: игровые виды (баскетбол, волейбол, футбол, рэгби, хоккей, водное поло, теннис), легкая атлетика, велоспорт, гимнастика в возрасте от 18 до 35 лет, средний возраст 26,5 лет, с периодически возникающими болевыми синдромами различной локализации (области спины, таза, лона, грудины, живота), периодическим нарушением функции опорожнения кишечника, вздутием живота, ощущением неустойчивости в коленных и суставах стоп. Весь контингент был разделен на 2 группы случайным методом (случай-контроль): основную и контрольную по 25 человек в каждой.

Методы диагностики: клинический, неврологический, визуальная диагностика, мануальные тесты мобильности и осцилляции (вязкости) тканей тонкой и толстой кишки [2, 3, 11], мануальное мышечное тестирование состоятельности миотатического рефлекса [12, 13], тест измерения расстояния от кончика 3-го пальца до пола при наклоне туловища вперед при выпрямленных ногах (тест Томайера), тест ротаторов, позволяющий оценить степень напряжения грушевидных мышц.

Все пациенты в разное время получали медикаментозное лечение по поводу синдрома раздраженного кишечника и поясничного болевого синдрома с временным улучшением. Всем пациентам проводилось мануальное мышечное тестирование [3, 12]. По результатам мышечного теста у всех спортсменов выявлялись функциональные нарушениями мышечного тонуса и признаки постурального дисбаланса с осевыми деформациями контуров тела различной степени выраженности.

В обеих группах были диагностированы большое количество гипореактивных мышц – агонистов движения паттерна походки, причиной гипотонии были миофасциальные тканевые ограничения и многочисленные триггерные зоны в мышцах и их сухожилиях. У 32 человек (63%) мануальный мышечный тест выявил функциональную гипорефлексию прямой мышцы живота, прямой мышцы бедра, мышцы напрягателя широкой фасции бедра, функциональную гиперрефлексию разгибателей спины. У 12 человек (23%) выявлены снижение рефлекторной активности только брюшинных мышц и сгибателей бедра. У 6 человек (14 %) отмечено снижение рефлекторной активности мышц противоположных конечностей во время исследования паттерна походки. Скрытую триггерную и фасциальную дисфункцию выявляли в мышце, если ее тонус снижался после кратковременного сокращения и растяжения.

Мануальные тесты мобильности тонкой и толстой кишки и осцилляторные тесты выявили существенное ограничение подвижности и смещаемости тонкой, толстой кишки и области ИЦК в различных направлениях и увеличение вязкости регионального тканевого компонента, что соответствует соматической дисфункции ИЦК [2, 9]. 12 человек имели рубцы после перенесенных операций аппендэктомии.

Всем пациентам проводилась мануальная висцеральная коррекция тканей и тканевого интерфейса ИЦК, а также диагностические тесты до и после выполнения каждой процедуры. Все спортсмены основной группы получали общий массаж, дополнительно остеопатическую висцеральную коррекцию 1 раз в неделю и индивидуальную лечебную гимнастику, направленную на правильную последовательность включения гипотоничных мышц в движение (мышечно-связочная реедукация), общей продолжительностью 40 мин., кроме этого проводилось восстановление паттерна походки. Пациенты контрольной группы получали общий, региональный и локальный массаж области мышечного напряжения 1 раз в неделю. Курс лечения в обеих группах состоял из 5-ти процедур. Результаты лечения оценивались через 1 месяц и 3 месяца.

Результаты и обсуждение

Все пациенты основной группы оценили результат лечения как отличный и хороший, пациенты контрольной группы – как удовлетворительный.

У 17 пациентов основной группы уже после 2-3-ей процедуры наступило полное восстановление физической активности без объективной неврологической симптоматики с восстановлением миотатического рефлекса всех мышечных групп и нормализацией мышечного тонуса всех выявленных ранее гипореактивных мышц. У 8-ми пациентов результат лечения оценен как удовлетворительный, при этом у них сохранялись непостоянные незначительные болевые ощущения в позвоночнике и суставах при физической нагрузке.

У пациентов контрольной группы практически все мышцы продолжали оставаться гипореактивными, сохранялись ограничения внутренней ротации правого или левого бедра в тесте ротаторов, нарушения последовательности включения мышц в паттерн походки.

Результаты теста Томайера в обеих группах оценивались на сопоставлении полученных данных до и после процедур коррекции. Статистическая обработка была выполнена с использованием программы SPSS Statistics. Для сопоставления исследуемых параметров до и после лечения использовали сравнение двух зависимых (связанных) групп (критерий U - Вилкоксона-Манна-Уитни). Достоверными считались различия при р < 0,05.

Результаты теста Томаейра показали отчетливое увеличение объема флексии позвоночника у спортсменов основной группы и незначительное у пациентов контрольной группы (таб. 1).

Если исходно глубина наклона туловища в тесте Томайера была сопоставима у основной и контрольной групп, то после 5-ти процедур висцеральной мануальной коррекции области ИЦК, индивидуальной ЛФК и мышечно-связочной реедукации было отмечено улучшение показателей в тесте Томайера у основной группы почти в 2 раза. Эти показатели существенно не изменились через 1 и 3 месяца после коррекции у спортсменов основной группы и практически вернулись к исходному уровню у спортсменов контрольной группы (рис. 1).

Увеличение глубины наклона туловища в тесте Томайера у спортсменов основной группы объясняется воздействием проведенной висцеральной мануальной коррекции на органы тазовой и брюшной полости, тазовую и дыхательную диафрагмы. Эти процедуры позволили активизировать межнейрональные висцеро-соматические взаимосвязи и тем самым улучшить подвижность суставов региона таза и уменьшить гиперреактивность мышц разгибателей туловища, задней поверхности бедра и голени. Восстановление нормотоничности мышц после висцеральной коррекции и динамическая мышечно-связочная реедукация способствовали переобучению двигательного паттерна движения и позволили сохранить результаты проведенной висцеральной коррекции у спортсменов основной группы.

Выводы:

1. Нарушение функции ИЦК вызывает связочный дисбаланс внутренних органов, что сопровождается ограничением подвижности суставов таза и позвоночника.

2. Связочный дисбаланс внутренних органов приводит к патологической активности висцерально-соматических рефлексов, вызывая гипотонию ассоциированных мышц и нарушение паттерна стереотипных движений.

3. Висцеральная мануальная терапия является эффективным методом коррекции функциональных нарушений ИЦК и должна включаться в комплекс реабилитационных мероприятий под контролем мануального мышечного тестирования.

4. Все процедуры мануальной коррекции должны завершаться восстановлением динамического и статического двигательного стереотипа с использованием мышечно-связочной реедукации.

Список литературы:

Могельницкий А.С. Дисфункции внутренних органов и методы их коррекции. – Учебное пособие, Спб, С. 44-47.

Могендович М.Р., Пермь, Наука, 1963, Мото-висцеральные и висцеро-моторные рефлексы.

Васильева Л.Ф., Пичугин В.И., Москва, ИД ООО «Роликс», 2012, Патобиомеханика органов брюшной полости. Клиника, кинезиологическая и висцеральная диагностика, висцеральная терапия.

Мерзенюк О.С., Калнауз С.Н., Акопов В.К., Криворучко, В.И, Машков И.А. Роль висцерогенного фактора в формировании болевого синдрома в области спины и живота. Мануальная терапия. 2017. №4 (68)ю С. 3-17.

Walther D. Applied kinesiology – USA: Systems DS, 1988, С. 25-56.

Могельницкий Александр Сергеевич, к.м.н., доцент кафедры ЛФК и спортивной медицины СЗГМУ им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург,

e-mail: mogel59@mail.ru, тел. +7 (911) 914-51-64.

POSSIBILITIES OF MANUAL VISCERAL CORRECTION IN THE COMPLEX THERAPY OF SOMATIC ILEOCECAL VALVE DYSFUNCTION IN ATHLETES

Mogelnitsky A. S.

Alexander S. Mogelnitsky, Ph. D., Associate Professor of the Department of Physical Therapy and Sports Medicine of the North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, St. Petersburg, e-mail: mogel59@mail.ru.