Клиника кинезиологии, которая использует эффективные методы лечения

г. Санкт-Петербург, Пискаревский проспект дом 25 (вход с Львовской улицы)., просп. Энергетиков, 10

Главная
О клинике
Видео
Библиотека
Препараты
Травы

г. Санкт-Петербург, Пискаревский проспект дом 25 (вход с Львовской улицы)., просп. Энергетиков, 10​​​​

Скрининг-диагностика постуральных глазодвигательного и шейно-тонического рефлексов в формировании плечелопаточного болевого синдрома и их коррекция методами мануальной и кинезиотерапии

А. С. Могельницкий

РЕЗЮМЕ

В статье рассмотрены физиологические закономерности влияния постуральных глазодвигательных и шейно-тонических рефлексов на тонусно-силовой баланс мышц плечелопаточного региона. Проведена оценка эффективности использования методов мануальной и кинезиотерапии для лечения пациентов с шейными и глазодвигательными постуральными мышечными девиациями.

Ключевые слова: постуральные рефлексы, постуральные глазодвигательные и шейно-тонические рефлексы, плечелопаточный болевой синдром, мануальная терапия, кинезиотерапия.

Screening-diagnostics of oculomotor postural and cervical-tonic reflexes in the formation of humeroscapular pain syndrome and their correction by methods of manual and kinesiotherapy

A. S. Mogelnitskiy

Northwestern State Medical University (St. Petersburg, Russia) 

SUMMARY

The article describes the physiological regularities of the influence on sterelny oculomotor and cervical-tonic reflexes at-nosno force balance of muscles of shoulder region. An evaluation of the effectiveness of the use of methods of manipulation and kinesiotherapy for the treatment of patients with cervical and oculomotor postural muscle deviations.

Keywords: postural reflexes, postural oculomotor and cervical-tonic reflexes, humeroscapular pain syndrome, manual-therapy, kinesiotherapy.

Введение:

Осевые познотонические безусловные рефлексы присутствуют в раннем постнатальном периоде. У взрослого человека эти рефлексы трансформируются в шейно-тонический, глазодвигательный, вестибулоокулярный, тонический-лабиринтный, рефлексы стопы и др., что приводит к формированию правильной осанки и хорошему тонусу осевых мышц, который ее должен поддерживать [1]. Постуральная проприоцептивная функция заключается в биологической функциональной обратной связи между рецепторным звеном, органом управления (ЦНС) и исполнительным – мышцами. Особенно велико значение проприорецепторов области шеи и глазодвигательных мышц [2]. Соответственно дисбаланс этих рефлексов способствует появлению статических и динамических нарушений. Дефицит афферентации из одного афферентного источника (мышечного, суставного, вестибулярного, зрительного) компенсируется информацией из других, что приводит к подключению к системе постурального баланса фазических мышц, имеющих прикрепления к различным костным структурам на периферии и повышению их мышечного напряжения [3]. Нарушение рецепции глазодвигательных и/или шейных мышц возникает в результате их избыточного напряжения, когда человек длительное время находится в статическом положении с фиксацией взгляда на ограниченном пространстве, например, во время работы на ПК, спортсмены стрелковых видов спорта. В результате этих нарушений развивается каскад патофизиологических тканевых процессов, приводящих к дополнительным энергетическим затратам, нарушению статического и динамического равновесия и развитию суставных фиксаций в крупных фазических суставах: плечевом и тазобедренном [4]. На региональном уровне пояса верхних конечностей в условиях шейно-глазодвигательного постурального дефицита поддержание постурального баланса тела отводится плечелопаточному, грудиноключичному и акромиальноключичному суставам и их мышечно-связочному аппарату. Шейный и глазодвигательный мышечно-связочный дисбаланс приводит к фиксации суставов шейного отдела позвоночника, в первую очередь сегментов С0-С1 и С1-С2, функциональной гипермобильности сегментов С3-С5 с невральной компрессией на этом уровне и формированием плечелопаточного болевого синдрома.

При повороте головы (движение в сегменте С1-С2) происходит раздражение проприорецепторов области шеи. Это вызывает специфическую реакцию, отражающуюся на постуральном равновесии всего тела: в гомолатеральных конечностях повышается тонус внутренних ротаторов, сгибателей и приводящих мышц. Одновременно в контралатеральных конечностях происходит повышение тонуса наружных ротаторов, разгибателей и отводящих мышц (рис.1 А). По данным стабилометрии при сокращении мышц-ротаторов шеи справа (поворот головы направо) центр тяжести смещается влево [5].

Постуральный эффект от напряжения мышц-глазодвигателей прямо противоположный: при повороте глаз в гомолатеральных конечностях происходит повышение тонуса наружных ротаторов, разгибателей и отводящих мышц. В контралатеральных конечностях повышается тонус внутренних ротаторов, сгибателей и приводящих мышц. При этом движения глаз предшествуют повороту конечностей и туловища в одноименную сторону (рис. 1 Б).

По данным стабилометрии при сокращении внутренней левой прямой и правой наружной мышц (взгляд вправо) центр тяжести смещается вправо [5]. Кроме того, при сокращении нижних прямых мышц глаза центр тяжести смещается вперёд, при напряжении верхних прямых мышц - назад.

Следует отличать постуральные нарушения связанные с дисфункцией рефлекторного поля и тканевые нарушения, приведшие к изменению положения тела в пространстве. Часто пациенты повторно приходят к мануальному терапевту потому, что проблема возвращается, несмотря на повтор мануальных воздействий [6]. Такие пациенты имеют чаще всего асимметрию постурального тонуса и ригидны к проводимому мануальнотерапевтическому лечению, и тогда требуется тщательная постуральная диагностика и соответствующая коррекция.

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния шейного тонического и глазодвигательного тонического рефлексов на формирование болевого плечелопаточного синдрома и его коррекция методами остеопатической мануальной и кинезиотерапии.

Материал и методы.

Обследованы 30 человек с различными проявлениями болевого плечелопаточного синдрома, сопровождающейся миофасциальной симптоматикой, деформациями контуров тела и различной степенью выраженности клинических проявлений. Исключение из группы составили пациенты с радикулярным болевым синдромом. Всем было проведено клиническое неврологическое и остеопатическое обследование. Проводилась визуальная диагностика симметричности структур тела с помощью вертикального отвеса по Барре, оценка мышечно-рефлекторного тонуса по шкале оценки рефлекторной деятельности (ШОРД) и силы по шкале оценки мышечной силы (ШОМС). Выполнялось мануальное мышечное тестирование мышц манжеты ротаторов плечевого сустава [4]. Всем пациентам проводилось исследование постурального равновесия на стабилометрической платформе «Стабилан 01».

Клиническая картина плечелопаточного болевого синдрома была типичной и характеризовалась наличием боли в поражённом плечевом суставе, усиливающейся при отведении руки и при заведении руки за спину, ограничением амплитуды движений в плечевом суставе. У 12 пациентов выявлялись ограничения объёма движений в плечевом суставе различной степени выраженности. Мануальным мышечным тестированием диагностировано большое количество гипотоничных мышц: дельтовидной, подостной, подлопаточной, подключичной, передней зубчатой, трапециевидной, клювоплечевой.

В качестве примера диагностического алгоритма постуральных нарушений использовался тест разгибателей в следующей последовательности:

1. В нейтральном положении головы и глаз диагностируется нормальный тонус мышц разгибателей верхних конечностей (например, разгибателей кистей) с обеих сторон. Одновременный поворот головы и глаз в одну сторону не вызывает изменение тонуса разгибателей. Вывод – нарушений шейного и тонического глазодвигательного рефлексов нет.

2. В нейтральном положении головы и глаз диагностируется нормальный тонус мышц разгибателей верхних конечностей (например, разгибателей кистей) с обеих сторон. Поворот головы в одну сторону (например, направо) не вызывает снижение тонуса разгибателей справа и повышение слева. Вывод – шейный тонический рефлекс функционирует не адекватно и может быть причиной мышечного постурального дисбаланса региона верхних конечностей.

3. В нейтральном положении головы и глаз диагностируется нормальный тонус мышц разгибателей верхних конечностей (например, разгибателей кистей) с обеих сторон. Поворот глаз в одну сторону (например, направо) не вызывает повышение тонуса разгибателей справа и снижение слева. Вывод – глазодвигательный тонический рефлекс функционирует не адекватно и может быть причиной мышечного постурального дисбаланса региона верхних конечностей.

4. В нейтральном положении головы и глаз диагностируется пониженный тонус мышц разгибателей верхних конечностей (например, разгибателей кистей) с какой-либо стороны, при повороте головы или глаз тонус разгибателей этой кисти изменился согласно шейному или глазодвигательному рефлексу. Вывод – шейный или глазодвигательный рефлексы и область их проприорецепции адекватно функционируют. В этой ситуации гипотония разгибателей в нейтральном положении вызвана не дисфункцией мышц шеи или глазодвигателей, а какими либо другими нарушениями.

5. В нейтральном положении головы и глаз диагностируется пониженный тонус мышц разгибателей верхних конечностей (например, разгибателей кистей) с какой-либо стороны, при повороте головы или глаз тонус разгибателей этой кисти не изменился согласно шейному или глазодвигательному рефлексу. Вывод – шейный или глазодвигательный тонический рефлекс функционируют не адекватно и могут быть причиной мышечного постурального дисбаланса региона верхних конечностей.

Для скрининговой оценки шейно-тонического и глазодвигательного тонического рефлексов кроме теста мышц-разгибателей использовался тест Циона [1]:

Пациент сидит или стоит, глаза закрыты, обе руки вытянуты горизонтально перед собой, пальцы сжаты в кулак, кроме указательных, согнутых на уровне метакарпо-фалангеального сочленения и направленных друг к другу, не соприкасаясь. Пациент сам делает движение «ножниц» руками в сагиттальной плоскости, потом пытается остановить указательные пальцы наиболее точно на одном и том же уровне, т.е. друг против друга. Тест повторяется несколько раз подряд. При каждой остановке врач отмечает положение указательных пальцев, находящихся на ширине пальца друг от друга: либо на одном и том же уровне, либо один выше другого.

Когда пациент выполняет этот тест и держит голову повернутой, например, направо, активизируется шейный тонический рефлекс, снижается тонус мышц-разгибателей справа и в норме правый указательный палец располагается ниже, чем левый (рис. 2 А), При тесте с повернутыми направо глазами активизируется глазодвигательный рефлекс и правый указательный палец должен быть выше, чем левый (рис. 2 Б).

Для коррекции шейного и глазодвигательного тонического рефлекса применялись методы остеопатической мануальной терапии: ингибиция подзатылочных мышц, восстановление подвижности затылочной, височной костей и сфено-базилярного синдрондроза, мобилизация и техники мышечной энергии для устранения функциональных блоков шейного отдела позвоночника и глазных мышц с последующей мышечной реедукацией паттернов движения. После коррекции глазодвигательных нарушений особое внимание уделялось восстановлению миотатического рефлекса мышц-глазодвигателей с помощью специальной лечебной гимнастики:

Упражнение 1.

Закрыть глаза и медленно вращать глазами по кругу - 10 раз по часовой стрелке и 10 раз против часовой стрелки.

Упражнение 2.

Радиусно-секторальные движения глазными яблоками, разделяя круг по радиусу на 8 секторов: взгляд вверх - перед собой, вправо-вверх - перед собой, вправо - перед собой, вправо-вниз - перед собой, вниз - перед собой, влево-вниз - перед собой, влево - перед собой, влево-вверх - перед собой, вверх - перед собой. Повторить в другую сторону - против часовой стрелки.

Упражнение 3.

Движения глазными яблоками «рисуя» значок V, в прямом и обратном направлении. Повторить 10 раз.

Упражнение 4.

Движения глазными яблоками, «рисуя» знак бесконечность. Повторить 10 раз.

Пациенты выполняли упражнения самостоятельно 2-3 раза в день и на приеме врача. Медикаментозная терапия, физиотерапия и мануальное воздействие на плечелопаточный комплекс не применялись.

Результаты и обсуждение

У всех пациентов были выявлены остеопатические соматические дисфункции головы и шеи, значимые влияния поворота головы и глаз на тонус мышц ротаторов манжеты дисфункционального плечевого сустава. У 15 пациентов (50%) тонус мышц плечевого сустава восстанавливался при активации глазодвигательного тонического рефлекса, у 11 (37%) при активации шейного тонического, у остальных пациентов восстановление тонуса мышц не происходило, что объясняло отсутствие его связи с этими рефлексами.

Всем пациентам было проведено 5 сеансов остеопатической мануальной терапии соматических дисфункций головы и шеи, а при дисфункции мышц-глазодвигателей комплекс лечебной гимнастики. Восстановление шейного и глазодвигательного тонического рефлексов у 18 (60%) пациентов произошло после второго сеанса, у остальных – на 4 и 5-ом. Все пациенты субъективно отметили увеличение объема движений в шейном отделе позвоночника и плечевых суставах и толерантности к физической нагрузке. У всех пациентов с дисфункциональными шейным тоническим и глазодвигательным рефлексами при их активации возникало восстановление равновесия, что фиксировалось изменением стабилометрических параметров.

Заключение.

Функциональные изменения, происходящие при ориентации тела в гравитационном поле Земли, затрагивают все физиологические системы. В условиях патологии нарушается гармония, возникает приоритет комфорта, который будет подавлять экономию энергии и нарушать равновесие с возрастанием энергопотерь. Удержание равновесия в этих условиях становится сложной задачей, истощающей опорно-двигательную систему, что рано или поздно приводит к её дезадаптации и к боли. Неоптимальность статодинамического стереотипа на шейном и глазодвигательном уровне приводит к дополнительным энергетическим затратам в ЦНС и мышцах, а длительное существование мышечного напряжения к формированию плечелопаточного болевого синдрома, стойкого к проведению локальной терапии.

Следует отличать постуральные нарушения связанные с дисфункцией рефлекторного поля и приведшие к изменению положения тела в пространстве и тканевые нарушения, формирующие болевой синдром, для чего может быть использована скриниг-диагностика постуральных нарушений.

Выводы:

Патобиомеханические изменения в структурах, наиболее богатых проприорецепторами (тонические мышцы шеи и глазодвигательные) приводят к нарушению «схемы тела», что вызывает нарушение постурального равновесия, для восстановления которого формируется эфферентная команда, направленная на сокращение фазических мышц - плечелопаточного комплекса.

Вовлечение плечелопаточного комплекса в процесс восстановления постурального равновесия сказывается на механизмах регуляции позы путём производства избыточного сенсорного ввода в ЦНС и усиления нестабильности постуральной системы с формированием неоптимального статического и динамического стереотипов и миофасциального болевого плечелопаточного синдрома.

Скрининг-диагностика постуральных нарушений со стороны мышц шеи и глазодвигателей позволяет быстро оценить вовлечение последних в патофизиологический плечелопаточный симптомокомплекс.

Терапия плечелопаточного болевого синдрома в этих условиях должна включать восстановление шейного тонического, глазодвигательного тонического рефлексов и постурального равновесия с помощью остеопатической мануальной коррекции и лечебную гимнастику для глазодвигательных мышц.

Литература

Гаже П.-М., Вебер Б. Постурология. Регуляция и нарушения равновесия тела человека / СПб.: СПбМАПО, 2008 – C. 33-36.

Гранит Р., Электрофизиологическое исследование рецепции. Пер. с англ. Под ред. и с предисл. Смирнова Т. Д. / М.: Иностр. лит., 1957 - С. 45-47.

Стефаниди А.В. Мышечно-фасциальная боль / Иркутск, 2006. – С. 14-16.

Васильева Л.Ф., Могельницкий А.С., Львов С.И. Патобиомеханика мышечно-скелетной системы. Кинезиологическая диагностика и коррекция / М.: РГМУ, 2010. С. 20-25.

Мохов Д.Е. Постурология в остеопатии. Учебное пособие / СПб.: Изд. С.-Петерб. ун-та, 2011. - 48с.

Gurfinkel VS. The Mechanisms of Postural Regulation in Man // Physiology and General Biology Reviews. - 1999. - Vol. 7, Part 5. - P. 59-87.

ИНФОМАЦИЯ ДЛЯ КОНТАКТА

Александр Сергеевич Могельницкий

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, доцент каф. ЛФК и спортивной медицины, канд. мед. наук, тел.: +7(911) 914-51-64, e-mail: mogel59@mail.ru

Почтовый адрес: Кирочная ул., 41, Санкт-Петербург, 191015

Клиника Прикладная кинезиология в Санкт-Петербурге

Прикладная кинезиология - это наука о движении тела, биохимических процессов, эмоций, энергий и информаций в теле человека.

Мы на других ресурсах

Адрес:

г. Санкт-Петербург, Пискаревский проспект дом 25 (вход с Львовской улицы)., просп. Энергетиков, 10, Санкт-Петербург

(с) Kineziomed.pro. Все права защищены. Данный сайт носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437(2) ГК РФ.Предупреждение! Для функционирования сайта мы собираем метаданные всех пользователей (cookie, данные об IP-адресе и местоположении). Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, пожалуйста, покиньте сайт.