СИНДРОМ ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНОГО ПЕРИАРТРОЗА И ЕГО МАНУАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЛИМФОДРЕНАЖНЫМИ ТЕХНИКАМИ

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова,

г. Санкт-Петербург

Могельницкий А.С.

В настоящее время большое количество людей страдает заболеваниями суставов верхней конечности, особенно часто подвержен проблемам плечевой сустав. Диагнозы «артроз плечевого сустава», «плечелопаточный периартроз», «адгезивный капсулит» составляют значительную долю поводов обращений к врачам-специалистам.

В понятие плече-лопаточного периартроза входит симптомокомплекс, сопровождающийся болевым синдромом плече-лопаточной локализации с ограничением объема движений. При тестировании дисфункций верхней конечности необходимо учитывать взаимосвязи и взаимовлияние на другие регионы тела и функционирование организма как единого целого, поэтому соматические дисфункции верхней конечности могут быть локальными - соматические дисфункции отдельного сустава или мышцы, региональными - соматические дисфункции всей верхней конечности или глобальными, когда боль и ограничения подвижности руки связано с дисфункцией нескольких регионов тела. В любом случае болевой синдром плечевой локализации является лишь симптомом, причина которого может находиться в любом месте тела человека. Возникновение такого болевого синдрома напрямую зависит от нарушения оптимальной функции системы лимфатического дренирования. Нарушения дренажной функции лимфатической системы сопровождают все воспалительные тканевые процессы, участвуют в формировании метаболического и психо-соматического синдромов и обычно проявляются на региональном или глобальном уровнях соматической дисфункции. Комплексное представление о роли лимфатической системы в организме строится на ее тесной взаимосвязи с метаболическим, психосоматическим и вегетативным синдромом и без знания этих взаимосвязей невозможно провести эффективную коррекцию соматических дисфункций.

Принцип лимфодренажа заключается в чередовании отжимания лимфатической системы и последующем заполнении ее новой лимфой. Для этого используются отжимающие, помпажные, вибрационные, скручивающие и другие мануальные воздействия. Последовательность работы предполагает сначала открытие центральных зон лимфатического оттока, и затем смещение к его периферии с целью центростремительного перемещения лимфы.

Все манипуляции на лимфатической системе выполняются в положении пациента лежа на спине или животе и условно подразделяются на две категории:

Техники, устраняющие ограничения лимфатическому току: освобождение верхней грудной апертуры, тазовой и дыхательной диафрагм.

Техники, увеличивающие поток лимфатической жидкости: подъем ребер, грудная тракция, региональный и локальный эффлюраж, массаж и лимфатические помпы.

Целью настоящего исследования явилось оценка эффективности использования метода мануального лимфатического дренажа для лечения пациентов с плечелопаточным периартрозом.

Материалы и методы.

Были обследованы и пролечены 20 пациентов с установленным диагнозом плечелопаточного периартроза мужчины и женщины в возрасте 28-52 года, средний возраст составил 40 лет. Контрольная группа – 20 пациентов с установленным диагнозом плече-лопаточного периартроза мужчины и женщины в возрасте 32-50 лет, средний возраст составил 41 год.

У 15 пациентов (75%) основной группы и 13 пациентов (65%) контрольной группы кроме болей в плечевом суставе и ограничения его подвижности регистрировались жалобы на повышенную утомляемость, нарушение сна, периодические головные боли и боли в позвоночнике. Объективно у всех пациентов выявлялись функциональные нарушениями мышечного тонуса, сопровождающиеся миофасциальной болевой симптоматикой и деформациями контуров тела.

В оценке степени клинических нарушений были использованы принятые в неврологии анкеты и шкалы обследования пациентов. Всем пациентам и основной и контрольных групп проводилось определение уровня боли с использованием тензоалгометра (патент RU 24785U1 от 2002 г.) на 3-х участках тела – зоне шейного отдела позвоночника, надплечья и плеча со стороны болевого синдрома. Полученные результаты находились в диапазоне от 3,82 до 12,7 г/мм² у основной и контрольной групп, что соответствовало высокому уровню болевых ощущений и мышечного тонуса.

Всем пациентам проводилось мануальное мышечное тестирование состоятельности миотатического рефлекса. В обеих группах были диагностированы большое количество гипотоничных мышц – агонистов движения паттерна походки, причиной гипотонии были миофасциальные тканевые ограничения и многочисленные триггерные зоны в мышцах и их сухожилиях. Скрытую фасциальную дисфункцию выявляли в мышце, если ее тонус снижался после кратковременного растяжения.

Все пациенты основной и контрольной группы получали медикаментозное лечение, ФТЛ, расслабляющий массаж, а пациенты основной группы дополнительно мануальный лимфатический дренаж 2 раза в неделю, длительность процедуры составляла 45-60 мин. Курс лечения состоял из 3-5 процедур в зависимости от клинической выраженности симптомов.

Результаты и обсуждение.

Результаты лечения оценивались по субъективной оценочной шкале Macnab. У 17 пациентов основной группы наступило полное восстановление физической активности и трудоспособности без объективной неврологической симптоматики с восстановлением миотатического рефлекса всех мышечных групп и нормализацией мышечного тонуса. У 3 пациентов результат лечения оценен как удовлетворительный, при этом у них сохранялись непостоянные незначительные болевые ощущения при физической нагрузке.

Результаты тензоалгометрии показывают отчетливое увеличение порога болевого восприятия у пациентов основной группы и незначительное у пациентов контрольной группы, при этом болевой порог области шеи у пациентов контрольной группы даже снизился, что свидетельствовало о снижении порога восприятия боли и нарастании болевых ощущений. Тензоалгометрические показатели у пациентов основной группы с каждой процедурой лимфодренажа имели отчетливую тенденцию к повышению, что означало снижение чувствительности болевых рецепторов и повышение порога восприятия боли.

У 12 пациентов основной группы наступило полное восстановление физической активности с восстановлением миотатического рефлекса всех мышечных групп. У 8 пациентов результат лечения оценен как удовлетворительный. Примерно у половины пролеченных пациентов уже на 2-ой процедуре наблюдалось восстановление мышечного тонуса всех выявленных ранее гипотоничных мышц, у остальных тонус мышц восстановился на последующих процедурах лимфодренажа.

Выводы: