РОЛЬ ШЕЙНОГО ТОНИЧЕСКОГО И ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО ТОНИЧЕСКОГО РЕФЛЕКСОВ В ФОРМИРОВАНИИ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

Могельницкий А.С., Платонов А.С.

+7(911)9145164, mogel59@mail.ru

Северо-западный Государственный медицинский университет, г. Санкт-Петербург

Институт клинической прикладной кинезиологии, г. Санкт-Петербург

Осевые познотонические безусловные рефлексы присутствуют в раннем постнатальном периоде. У взрослого человека эти рефлексы трансформируются в шейно-тонический, глазодвигательный, вестибулоокулярный, тонический-лабиринтный, рефлексы стопы и др., что приводит к формированию правильной осанки и хорошему тонусу осевых мышц, который её должен поддерживать [2]. Постуральная проприоцептивная функция заключается в биологической функциональной обратной связи между рецепторным звеном, органом управления (ЦНС) и исполнительным – мышцами. Особенно велико значение проприорецепторов области шеи и глазодвигательных мышц [3]. Соответственно дисбаланс этих рефлексов способствует появлению статических и динамических нарушений. Дефицит афферентации из одного афферентного источника (мышечного, суставного, вестибулярного, зрительного) компенсируется информацией из других, что приводит к подключению к системе постурального баланса фазических мышц, имеющих прикрепления к различным костным структурам на периферии и повышению их мышечного напряжения [6]. В результате этих нарушений развивается каскад патофизиологических тканевых процессов, приводящих к дополнительным энергетическим затратам, развитию суставных фиксаций в крупных фазических суставах: плечевом и тазобедренном с формированием плечелопаточного болевого синдрома [1]. На региональном уровне пояса верхних конечностей ведущая роль для постурального баланса отводится грудиноключичному и акромиальноключичному суставам и их мышечно-связочному аппарату.

При повороте головы происходит раздражение проприорецепторов области шеи. Это вызывает специфическую реакцию, отражающуюся на постуральном равновесии всего тела. При повороте головы в гомолатеральных конечностях повышается тонус внутренних ротаторов, сгибателей и приводящих мышц. Одновременно в контралатеральных конечностях происходит повышение тонуса наружных ротаторов, разгибателей и отводящих мышц [7]. Причем наибольший постуральный эффект достигается при движении в сегменте С1-С2.

Движение глаз также оказывает влияние на постуральное равновесие всего тела. Но по сравнению с шейным тоническим рефлексом постуральный эффект от напряжения глазодвигателей прямо противоположный. При повороте глаз какую-либо сторону в гомолатеральных конечностях происходит повышение тонуса наружных ротаторов, разгибателей и отводящих мышц. В контралатеральных конечностях повышается тонус внутренних ротаторов, сгибателей и приводящих мышц. При этом движения глаз предшествуют повороту конечностей и туловища в одноименную сторону [5].

Напряжение глазодвигательных мышц при повороте глаз также приводит к смещению центра тяжести по данным стабилометрии. При напряжении нижних прямых мышц центр тяжести смещается вперёд, при напряжении верхних прямых мышц - назад. При напряжении внутренней правой прямой и левой наружной мышц (взгляд влево) центр тяжести смещается влево. При напряжении внутренней левой прямой и правой наружной мышц (взгляд вправо) центр тяжести смещается вправо [4].

Следует отличать постуральные нарушения связанные с дисфункцией рефлекторного поля и тканевые нарушения, приведшие к изменению положения тела в пространстве. Часто пациенты повторно приходят к мануальному терапевту потому, что проблема возвращается, несмотря на повтор мануальных воздействий [8]. Такие пациенты имеют чаще всего анормальную асимметрию своего постурального тонуса и ригидны к проводимому мануальнотерапевтическому лечению, и тогда требуется тщательная постуральная диагностика и соответствующая коррекция.

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния шейно-тонического и глазодвигательного тонического рефлексов на формирование болевого плечелопаточного синдрома.

Материалы и методы

Обследованы 30 человек с различными проявлениями болевого плечелопаточного синдрома, сопровождающейся миофасциальной симптоматикой, деформациями контуров тела и различной степенью выраженности клинических проявлений. Исключение из группы составили пациенты с радикулярным болевым синдромом. Всем было проведено клиническое неврологическое и остеопатическое обследование. Проводилась визуальная диагностика симметричности структур тела с помощью вертикального отвеса по Барре [1], оценка мышечно-рефлекторного тонуса по шкале оценки рефлекторной деятельности (ШОРД) и силы по шкале оценки мышечной силы (ШОМС). Выполнялось мануальное мышечное тестирование мышц манжеты ротаторов плечевого сустава. Всем пациентам проводилось исследование постурального равновесия на стабилометрической платформе «Стабилан 01».

Клиническая картина плечелопаточного периартроза была типичной и характеризовалась наличием боли в поражённом плечевом суставе, усиливающейся при отведении руки и при заведении руки за спину, ограничением амплитуды движений в плечевом суставе. У 12 пациентов выявлялись ограничения объёма движений в плечевом суставе различной степени выраженности. Мануальным мышечным тестированием диагностировано большое количество гипотоничных мышц: дельтовидной, подостной, подлопаточной, подключичной, передней зубчатой, трапециевидной, клювоплечевой. Для оценки шейно-тонического и глазодвигательного тонического рефлексов использовался тест Циона [4].

Результаты и обсуждение

У всех пациентов были выявлены значимые влияния поворота головы и глаз на тонус мышц ротаторов манжеты дисфункционального плечевого сустава. У 15 пациентов (50%) тонус мышц плечевого сустава восстанавливался при активации глазодвигательного тонического рефлекса, у 11 (37%) при активации шейного тонического, у остальных пациентов восстановление тонуса мышц не происходило, что объясняло отсутствие его связи с этими рефлексами. У всех пациентов с дисфункциональными шейным тоническим и глазодвигательным рефлексами при их активации возникало восстановление равновесия, что фиксировалось изменением стабилометрических параметров.

Таким образом, дефицит афферентации из шейных и глазодвигательных мышечных афферентных источников компенсируется информацией из других афферентных структур, в первую очередь из связочно-суставного плечелопаточного комплекса, что сказывается на механизмах регуляции позы путём производства избыточного сенсорного ввода в ЦНС и усиления нестабильности постуральной системы.

Выводы:

Патобиомеханические изменения в структурах, наиболее богатых проприорецепторами (тонические мышцы шеи и глазодвигательные) приводят к нарушению «схемы тела», что вызывает нарушение постурального равновесия, для восстановления которого формируется эфферентная команда, направленная на сокращение фазических мышц - плечелопаточного комплекса.

Вовлечение плечелопаточного комплекса в процесс восстановления постурального равновесия вызывает формирование неоптимального статического и динамического стереотипов.

Неоптимальность статодинамического стереотипа приводит к дополнительным энергетическим затратам в ЦНС и мышцах, а длительное существование мышечного напряжения - к формированию миофасциального болевого плечелопаточного синдрома.

Терапия плечелопаточного комплекса в этих условиях должна включать восстановление шейного тонического, глазодвигательного тонического рефлексов и постурального равновесия.

Список литературы

Васильева Л.Ф., Могельницкий А.С., Львов С.И. Патобиомеханика мышечно-скелетной системы. Кинезиологическая диагностика и коррекция: учебное пособие. - МЗ и СР РФ. Изд. РГМУ, Москва, 2010, С. 20-25.

Гаже П.-М., Вебер Б. Постурология. Регуляция и нарушения равновесия тела человека.- СПб: СПбМАПО, 2008 – C. 33-36.

Гранит Р., Электрофизиологическое исследование рецепции. Пер. с англ. Под ред. и с предисл. Т. Д. Смирнова. - М.: Иностр. лит., 1957., С. 45-47.

Мохов Д.Е. Постурология в остеопатии. Учебное пособие.-.СПб.: Изд. С.-Петерб. ун-та, 2011.-48с.

Приходько А.Е. Постуральный дисбаланс и нарушения проприорецепции глазодвигательных мышц, их коррекция у больных с синдромом дорсалгии // Научная дипломная работа СПбМАПО, 2007.

Стефаниди А.В. Мышечно-фасциальная боль: Учеб.-метод. пособие/ – Иркутск, 2003. – 144 с.

Carroll J. On the path length of postural swav.-//Agressologie., -1986, Vol. 27.,P. 88-90.

Gurfinkel VS. The Mechanisms of Postural Regulation in Man // Physiology and General Biology Reviews. 1999. Vol. 7, Part 5. P. 59-87.