Соматическая дисфункция нижнего смещения малоберцовой кости

в патогенезе повторного супинационного подвывиха стопы

и ее коррекция методом динамической мышечно-фасциально мобилизации

Могельницкий А.С., Павлова О.Ю.

Северо-западный Государственный медицинский университет,г. Санкт-Петербург

+7(911) 914-51-64, mogel59@mail.ru

Супинационный подвывих стопы – наиболее частая травматическая патология в быту и спорте. До70% хоккеистов и футболистов имеют опыт получения повторных супинационных подвывихов. Наиболее частой причиной этой и других травм стопы является отсутствие хорошей стабильности связочно-мышечных структур коленного, голеностопного и суставов стопы. Так как супинационные подвывихи голеностопного сустава сопровождаются нижним смещением малоберцовой кости, позиция наружной лодыжки и ее стабильность могут быть решающим моментом в травматизации всего суставного комплекса стопы.

На положение наружной лодыжки влияет ротация большеберцовой кости, которая в свою очередь зависит от положения вышерасположенных структур – бедра и таза. Фиксация большеберцовой кости в наружной ротации ведет к заднему положению головки малоберцовой кости. Так как стопа должна быть максимально центрирована, возникает адаптация к этому положению и происходит смещение «вилки» голеностопного сустава и наружной лодыжки кпереди. «Передняя» наружная лодыжка быстро теряет свою связочную стабилизацию. При этом пяточная кость смещает точку опоры на наружный край – происходит инверсия пятки и смещение латеральной лодыжки вниз, что сопровождается смещением головки малоберцовой кости вниз и натяжением межкостной мембраны. Все эти механизмы в конечном итоге приводят к высокому риску получения травмы. Этот риск существенно возрастает при опущении наружной лодыжки, возникающей вследствие уже полученных супинационных подвывихов. Кроме того, травмы голеностопного сустава способны приводить к диастазу лодыжек, и это также может проявляться гипермобильностью наружной лодыжки.

Целью настоящего исследования явилось выявить частоту встречаемости соматической дисфункции переднего и нижнего смещения наружной лодыжки у спортсменов хоккеистов и определить эффективность мануальной коррекции этих дисфункций.

Материалы и методы

Спортсмены: хоккеисты 25 человек в возрасте 18-29 лет, которые в разные периоды времени получили супинационный подвывих одной из стоп, из них 17 человек имели повторные подвывихи этой же стопы.

Методы исследования: клинический, неврологический, визуальная диагностика, мануальное мышечное тестирование.

Результаты и обсуждение

Все пациенты в разное время получали лечение по поводу супинационного подвывиха стопы и после реабилитации приступали к тренировочно-соревновательному процессу. Часть пациентов отметили, что получали травмы во время тренировок, а не на соревнованиях.

Диагностика опущения наружной лодыжки проводилась в положении пациента лежа на спине, при согнутых в бедрах и коленях ногах и стопах, установленных подошвами на поверхности. Визуально оценивалось опущение наружной лодыжки на одной из сторон, сравнением служила позиция лодыжки не травмированной стопы.

Визуальным клиническим исследованием выявлено опущение наружной лодыжки у 22 хоккеистов, причем у всех обследованных с повторными травмами (17 человек). Мануальным мышечным тестированием выявлено ослабление длинной и короткой малоберцовой мышц, а также мышц длинных и коротких разгибателей большого пальца стопы у 20 человек. У 5 спортсменов отмечалось снижение ахиллового рефлекса на стороне травмы и снижение болевой, температурной и тактильной чувствительности на тыле стопы.

Коррекция нижнего смещения наружной лодыжки проводилась методом динамической мышечно-фасциальной мобилизации^® и заключалась в мануальном смещении наружной лодыжки кверху при одновременном физическом усилии пациента, направленном на чередование тыльной/подошвенной флексии и эверсии/инверсии стопы повторением 10-12 раз. После коррекции применялось кинезиотейпирование голеностопного сустава.

Всем пациентам было проведено 4 процедуры коррекции с частотой 1 раз в неделю. В результате проведенных манипуляций у всех пациентов по визуальным тестам позиция наружной лодыжки травмированной и не травмированной стоп выровнялась. У всех пациентов восстановилась нормореактивность мышц длинных и коротких разгибателей большого пальца стопы и группы малоберцовых мышц. У 4-х спортсменов со сниженным ахилловым рефлексом отмечено восстановление его активности и восстановление кожной чувствительности тыла стопы.

Выводы:

Визуальная диагностика опущения наружной лодыжки после перенесенной травмы стопы может служить надежным диагностическим и прогностическим критерием низкой стабильности голеностопного сустава.

Мануальное мышечное тестирование длинной и короткой малоберцовой мышц должно проводиться всем пациентам, перенесшим в анамнезе травму стопы.

Для коррекции опущения и переднего смещения наружной лодыжки рекомендуется использовать метод динамической мышечно-фасциально мобилизации^®.

Знание и овладение спортивными врачами методами визуальной диагностики, мануального мышечного тестирования и коррекции посттравматических дисфункций стопы позволит снизить спортивный травматизм.