Особенности коррекции неврального интерфейса лучезапястного сустава в раннем постравматическом периоде

Могельницкий А.С., Павлова О.Ю.

Северо-западный Государственный медицинский университет, г. Санкт-Петербург

+7(911) 914-5164, mogel59@mail.ru

Травмы лучезапястного сустава (ушибы, вывихи, переломы или растяжения) возникают в результате прямого воздействия повреждающей силы при падении с упором на вытянутую руку, ладонь или ушибе. Это приводит к чрезмерному сгибанию или переразгибанию кисти в лучезапястном суставе. Такие травмы наиболее часто встречаются в среде людей, которые занимаются лёгкой атлетикой, спортивной гимнастикой и контактными видами спорта — хоккеем, футболом или борьбой. Травма лучезапястного сустава сопровождается отеком, кровоизлиянием в околосуставные ткани и выраженной околосуставной миофиксацией с компрессией сосудисто-нервных пучков запястья и кисти.

Перенесенные травмы суставов кисти требуют длительной реабилитации с тщательным восстановлением функции мышц. Применяются методы физиотерапии, активной и пассивной мануальной мобилизации, ЛФК. Физические нагрузки, необходимые для разработки суставов, в большинстве случаев вызывают сильные болевые ощущения. У многих пациентов возникает подсознательное нежелание лишний раз двигаться, что в конце концов приводит к развитию всевозможных осложнений. Традиционные методы реабилитации, к сожалению, не учитывают особенностей посттравматических изменений нервов и нервного интерфейса.

Иннервация суставов кисти, связочного аппарата и мышц осуществляется тремя нервами: лучевым, срединным и локтевым. Все они берут начало от плечевого сплетения и проходят через мышечно-фасциальные структуры плеча и предплечья. Любая травма кисти приводит к раздражению волокон этих нервов и фиксации их нервного интерфейса не только в месте травмы, но и на всем протяжении нерва, – в его проксимальных отделах. Учитывая это, становится актуальным направленное мышечно-фасциальное воздействие на места возможной фиксации этих нервов в их проксимальной части.

Целью настоящего исследования явилось сравнение эффективности методов воздействия на проксимальные отделы нервного интерфейса в раннем посттравматическом периоде травм кисти.

Материалы и методы

Обследованы 15 спортсменов различных видов спорта, перенесших растяжения и ушибы, а также переломы лучевой кости в типичном месте. После снятия фиксирующей или гипсовой повязки в раннем реабилитационном периоде всем им проводилась методика фасциального промывания нервного интерфейса лучевого, срединного и локтевого нервов на плече и предплечье и динамическая миофасциальная мобилизация. Контрольную группу составили 15 спортсменов с травмами кисти, в реабилитационном лечении которых методы воздействия на проксимальные отделы нервов и их интерфейса не проводились. Всем пациентам проводилось обследование по ВАШ, объема активных и пассивных движений в лучезапястном суставе, выполнялось мануальное мышечное тестирование мышц предплечья и кисти.

Результаты и обсуждение

У пациентов первой группы уже после первого сеанса мышечно-фасциальной коррекции проксимальных отделов периферических нервов кисти происходило существенно уменьшение болевого синдрома (с 8-10 до 3-4 баллов по ВАШ), увеличение объема активных и пассивных движений в кисти. Сеансы коррекции проксимального нервного интерфейса проводились 2-3 раза в месяц, длительность одного сеанса составляла 10-15 минут, всего было проведено 5 сеансов. Кроме этого, проводилось обучение пациентов и в межлечебном периоде им давалось задание самостоятельно проводить технику динамической миофасциальной мобилизации на плече и предплечье.

Результаты лечения оценивались через 2 месяца. У пациентов первой группы произошло стойкое восстановление функции кисти и некоторые из них уже смогли приступить к тренировкам. У пациентов второй группы, у которых воздействие на проксимальный нервный интерфейс не производились, сохранялось существенное ограничение подвижности в суставах кисти, и начали формироваться суставные контрактуры лучезапястного сустава.

Выводы:

При любых травмах суставов кисти страдает функция нервов плечевого сплетения: лучевого, срединного и локтевого, причем не только в месте травмы, но и в проксимальных отделах.

Вовлечение нервного интерфейса в посттравматичекий процесс происходит при любой травме суставов кисти.

В реабилитационной терапии травм лучезапястного сустава следует обязательно применять воздействие на проксимальные участки нервного интерфейса периферических нервов руки.

Использование методики фасциального промывания и динамической миофасциальной мобилизации является эффективным средством лечения последствий травм кисти в раннем реабилитационном периоде.