ЗНАЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА ДЛЯ СТАТИКО-ДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

Могельницкий А.С., Кучинская О.В.

Северо-западный Государственный медицинский университет, г. Санкт-Петербург

ГБУЗ ГП №107, г. Санкт-Петербург

+7(911) 914-5164, mogel59@mail.ru

Постуральная функция зубовисочночелюстной системы заключается в оптимальном функционировании проприоцептивно важных образований: жевательных мышц, под- и надподъязычных, мышц языка, суставных рецепторов и зубов. Действие нижней челюсти антигравитационно, при этом симфиз нижней челюсти должен находиться на одной линии с лонным сочленением таза. Силовые постуральные треугольники тела создают взаимосвязи между зубовисочночелюстной системой и другими системами тела, в том числе с висцеральной через языко-глоточно-гортанный комплекс. Соединение между зубом и альвеолярным костным основанием происходит посредством десмодонта, который наполнен очень чувствительными механорецепторами и, по сути, является суставом. Информация о положении зубного ряда и функции височно-нижнечелюстного сустава передается к высшим корковым центрам через тройничный нерв. Малейшее отклонение от ненормального зубного и суставного контакта вызывает изменение мышечной реакции и положения тела человека в пространстве.

Постуральные изменения при зубочелюстных деформациях характеризуются большим разнообразием. Например, при верхней окклюзии (прогнатия), верхняя челюсть оказывается в переднем положении по отношению к нижней, при этом возникает смещение общего центра тяжести человека кпереди, что сопровождается выраженным напряжением икроножных мышц. При нижней окклюзии (прогения), нижняя челюсть выступает вперёд по отношению к верхней, общий центр тяжести, особенно области головы, шейно-грудной зоны и плечевого пояса сместится кзади, в результате чего произойдёт ограничение подвижности подъязычной кости, избыточное напряжение мышц передней поверхности ног и прогрессирующее опущение органов живота и таза. При асимметрии прикуса часто развивается затылочно-атланто-осевая дисфункция, что приводит к неравномерной нагрузке на мышцы и суставы правой и левой половин тела и сколиотическим деформации позвоночника во фронтальной плоскости.

При широком открытии рта происходит активация мышц диафрагмы полости рта, ингибиция жевательных и подзатылочных мышц, при сжимании зубов реакция этих мышц противоположна. Для определения дисфункции зубочелюстной системы и прикуса может быть использован простой тест определения тонуса мышцы отводящей плечо – средней порции дельтовидной при провокации в виде сжимания зубов или открывания рта. В норме средняя порция дельтовидной мышцы должна тестироваться сильной в положении внутренней ротации при сомкнутых зубах (A) и ослабляться при открывании рта (В). В положении наружной ротации рук реакция дельтовидной мышцы должна быть противоположной (C, D). При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и прикуса будет нарушаться постуральная взаимосвязь и описанные синкинезии не возникнут (E, F).

В план лечения постуральных нарушений обязательно должно быть включено комплексное стоматологическое лечение пациента и рациональное протезирование. С другой стороны, диагностика стоматологического статуса пациентов должна включать в себя обследование постуральной системы и клиническое неврологическое обследование. Диагностика нарушений прикуса очень проста и может легко применяться спортивными врачами в системе профилактики спортивного травматизма и правильной оптимизации функций постурального равновесия в целом.